全市所有定點醫院和定點藥店
年底前全部開通醫保電子憑證
實現門診慢（特）病患者網上購藥
5項便民實事、3項惠民實事，讓群眾看好病、少花錢、少跑腿……11月19日，在市政府新聞辦組織召開的新聞發布會上，市醫保局對“我為群眾辦實事”實踐活動進展情況進行發布。
邢臺日報社全媒體記者侯東杰
門診慢（特）病實現網上申報認定
門診慢（特）病是指城鎮職工門診特殊疾病和城鄉居民門診慢性病。目前，我市門診慢（特）病待遇享受人數達到69.95萬人，且逐年增加。
為方便參保患者及時申請享受門診慢（特）病待遇，7月1日起，我市全面實施網上隨時申報、醫療機構網上評審認定的新模式，確保參保人員及時享受相關待遇。
原來申請門診慢（特）病待遇，需要本人向醫保部門或定點醫療機構提出紙質版申請，然后定期組織專家集中評審認定，每年認定兩次；現在只需要關注“邢臺市醫療保障局”微信公眾號，隨時可在網上提出申請，醫療機構實時認定，并可通過網絡查詢認定進度。認定之日起，即可享受待遇。
同時，保留線下申報渠道。申請時，需提供與申報病種有關的（近一年內）二級以上（含二級）定點醫療機構治療的門診或住院病歷、診斷證明、檢查報告及其它與本病有關就診資料。
目前，我市城鄉居民門診慢性病共有22種，起付線為400元，包括門診檢查、診療、用藥費用，報銷比例為60%，封頂線各病種不一樣；城鎮職工門診特殊疾病共有58種，報銷比例達到85%（70%）。
省內無異地就醫住院
目前，我市參保人員在河北省內所有已開通異地就醫住院、門診費用直接結算定點醫療機構和定點零售藥店就醫購藥，均無需備案，均可實現直接報銷結算。
提高省內異地就醫報銷待遇，在省內異地就醫住院時，報銷標準執行我市政策，按照我市同級別醫療機構標準報銷。即，在省內其他地市二級醫院就診，報銷比例與在我市二級醫院就診報銷比例完全一樣；在省內其他地市三級醫院就診，報銷比例與在我市三級醫院就診報銷比例也完全一樣。基本醫保、大病保險和個人賬戶費用均可直接報銷。
需要注意的是，如果去省外就醫仍需備案，可以直接到參保地醫保部門備案，也可通過關注“邢臺市醫療保障局”微信公眾號，進行網上備案。備案成功的，可實現出院時一站式報銷結算，城鎮職工報銷比例降低5%；城鄉居民跨省報銷比例為50%。
全面推行醫保電子憑證
醫保電子憑證是一種更為便捷的就醫購藥掃碼支付模式。參保人員可以直接通過國家醫保APP或者微信、支付寶，自助進行人臉識別認證后激活使用，也可在定點藥店掃碼激活使用，一人一碼。在看病購藥過程中只需掃碼進行醫保身份確認，即可完成醫保支付，實現“一分鐘結算”。
目前，全市已建立覆蓋326家定點醫院和1022家定點藥店的醫保電子支付網絡，300多萬人激活使用。年底前，全市所有定點醫院和定點藥店將全部開通，全市60%以上的參保人員將激活使用。
按照國家醫保局要求，醫保電子憑證未來將廣泛應用于醫保查詢、參保登記、報銷支付等醫保各業務場景。一張電子憑證，可以辦理所有的醫保業務。
談判藥藥店建設不斷完善
談判藥主要是治療重大疾病臨床必需、療效確切、價格昂貴、難以替代的藥品，也是治療癌癥等重大疾病的靶向藥、“救命藥”，價格十分昂貴。目前，我市癌癥患者已達6789人，約占全市參保人數的0.9%；僅市本級就有癌癥患者3356人，約占市本級參保人數的1%。
為方便患者購藥報銷，去年我市在全省率先建立了3家談判藥專供藥店，分別是國藥樂仁堂邢臺醫藥有限公司中興東大街店、邢臺天宇平價醫藥連鎖有限公司襄都路北店和邢臺民生醫藥連鎖有限公司紅星街店。談判藥藥店為每名患者建立用藥檔案，定期提供藥品，可現場報銷。
今年以來，我市將新增國家談判藥中符合特藥條件的19種藥品納入特殊藥店管理，大大減輕了患者資金墊付壓力。
積極探索門診慢（特）病網上購藥
預計年底前，全市可實現門診慢（特）病患者網上購藥。屆時，城鎮職工門診特殊疾病和城鄉居民門診慢性病參保患者，將實現在線復診開方、電子處方流轉、醫保在線支付、定點醫藥機構藥品配送等全流程購藥服務。
參保患者通過購藥服務平臺，選擇定點醫藥機構和醫保醫師進行掛號繳費，醫保醫師線上接診，為患者開具電子處方。患者使用個人醫保賬戶或第三方支付（微信、支付寶等），完成個人負擔部分費用支付，定點醫藥機構即可直接送藥上門。同時，放寬處方時限，一次處方用藥量放寬至3個月。
“中醫中藥傳統醫療納入醫保”正在推進
另外，市醫保局還全力抓好抓實3項惠民實事。
全市172726名脫貧人員全部參加基本醫療保險，納入醫療保障范圍，脫貧人口參保率達到100%。實現動態管理，確保脫貧人員及時享受相關政策。
嚴厲打擊欺詐騙保。今年以來，共檢查定點醫療機構1481家，追回違規金額3946.09萬元，處理定點醫藥機構607家；排查門診慢（特）病持證人員14.82萬人次，取消待遇5035人，有力維護了基金安全。
深入推進將“中醫中藥傳統醫療納入醫保”改革試點工作。鼓勵定點中醫醫療機構在其診療范圍內承擔醫保門診慢性病、特殊疾病診療。將各類符合條件的中醫醫療機構納入跨省異地就醫直接結算范圍。組織專家對全市中醫診療項目、中藥顆粒、中藥類醫院制劑進行評估論證，積極推薦將符合條件的中醫藥納入省基本醫療保險支付范圍。完善醫療服務價格形成機制，適當提高中醫醫療服務價格。探索將中醫優勢病種納入按病種分值付費范圍，將價格低廉的中醫藥治療病種，與西醫同病同價。同時，下調中醫院醫保報銷起付線，適當提高報銷比例。
目前，已將基礎較好的邢臺市中醫院、內丘縣中醫院、內丘鎮衛生院、南賽鄉衛生院作為我市“中醫中藥傳統醫療納入醫保”改革試點，經驗成熟后將向全市推開。
